La vitamina B12, o cobalamina, es necesaria para la síntesis del ADN. Cuando es deficiente, se produce un desequilibrio entre el crecimiento del núcleo y el resto de la célula, lo que da lugar a células megaloblásticas de gran tamaño. Las células producidas son grandes y frágiles, lo que provoca anomalías de forma y fragmentocitos, especialmente en la imagen roja.

En este paciente, la vitamina B12 era de 50 pmol/L, la hemoglobina de , el VCM de 101 fmol y el ADE del 28%. Al desintegrarse las células frágiles, el LDH también se elevó en . La deficiencia de vitamina B12 en este caso fue causada por anticuerpos contra el factor intrínseco.